最新研究揭示：威而鋼可能引發持續性視覺副作用
日前，醫師注意到一篇刊載於《神經學前沿》(Frontiers in Neurology)期刊的研究報告《Ocular Side Effects of Sildenafil That Persist Beyond 24 h-A Case Series》，該報告系統性地整理了服用威而鋼後出現眼部不良反應的臨床案例，具有相當高的參考價值。
這項發表於國際頂級期刊的研究，主要聚焦在西地那非成分可能導致超過24小時持續性眼部副作用的議題上。
威而鋼的發展歷程與臨床應用
威而鋼做為全球第一款口服PDE5抑制劑（5型磷酸二酯酶抑制劑），在男性勃起功能障礙的治療領域具有劃時代的意義。由美國輝瑞大藥廠研發的這款藥物，於1998年3月27日獲得美國食品和藥品管理局批准上市，並在同年下半年引進台灣市場，至今已超過20年。根據大量的臨床研究數據顯示，威而鋼在治療勃起功能障礙方面是安全可靠的！然而，若患者自行超量服用，則可能對視覺系統造成持久的影響。
劑量與視覺症狀的關聯性研究
基於安全考量，醫療專業人員通常會建議患者從50mg的起始劑量開始服用，並根據療效反應來調整用量。在這項重要的研究當中，研究團隊追蹤了17名成年男性受試者，年齡平均為47.0±5.8歲，他們在2017年8月至2019年3月間，在就診前24至48小時內，在無醫師處方的情況下，首次自行服用了两顆200mg的高劑量威而鋼。所有受試者都出現了不同程度的視覺症狀，詳細的視覺功能檢測結果如下圖所示。
研究數據分析
畏光反應：共有9名患者（佔52.9%）出現不同程度的畏光現象，其中5例為輕度、2例為中度、1例為嚴重、1例為非常嚴重等級。
色覺功能異常：在17名患者中，有13人（佔76.5%）至少有一項視錐細胞功能指標（S、L和M視錐細胞）未能達到90分的正常標準。
視力表現：8例患者裸眼視力達1.0正常水準；剩餘9名患者雖經最佳校正後視力同樣為1.0，但主觀感受上認為視力較平時有所下降。
立體視覺：3名患者（佔17.6%）雖保有立體視覺能力，但深度知覺功能出現減退。
對比敏感度：6例患者（佔35.3%）出現暫時性對比敏感度受損（5例）或功能障礙（1例）的情況。
瞳孔反應：8名患者（佔47.1%）出現瞳孔擴大現象（直徑超過4.0mm），但瞳孔對光反射測試結果正常。值得注意的是，畏光和色覺障礙症狀最為明顯的個案，是年齡最輕的受試者（38歲）——這是否意味著年輕族群更容易出現視覺障礙副作用？這將是未來研究的重要方向。醫療團隊告知這些患者，預計視覺症狀會在10天內自然消退。追蹤復診結果顯示，隨著時間推移，患者症狀逐漸緩解，到第21天時，所有受試者的視覺功能障礙已完全恢復，證實這些視覺不良反應皆屬可逆的短期症狀。
威而鋼對視覺系統的影響機制
威而鋼主要透過抑制5-磷酸二酯酶來發揮改善勃起功能的作用，但PDE5抑制劑同時也會對視網膜細胞內的相關酶產生抑制作用，因此當劑量過高時，可能對視網膜造成不良影響。
此外，這類治療勃起功能障礙的藥物也可能與缺血性視神經病變存在關聯。缺血性視神經病變是一種因視神經供血不足而導致的突發性永久視力喪失，高血壓或心臟病患者服用威而鋼時，發生此類嚴重併發症的風險相對較高。這並非首次有研究報告指出高劑量威而鋼可能增加視覺風險。去年，麻薩諸塞州的研究團隊曾報告一個特殊案例：一名50多歲男性在飲用整瓶液態威而鋼（約750毫克）後，出現視力下降症狀，並在視野中看到「甜甜圈狀」的斑點，症狀持續長達兩個月才逐漸恢復，所幸此類情況相當罕見。一般而言，威而鋼的常見副作用包括暫時性的背痛、頭痛、噁心及視覺變化，但這些症狀通常不會超過5小時。目前醫學界尚無法確定為何部分患者會出現持續較長時間的症狀。
雖然上述研究結果引發了新的關注，但臨床專家普遍認為，不應因此放棄使用威而鋼來治療勃起功能障礙。最關鍵的結論是：這類藥物必须在醫師的專業監督下使用，並持有合法處方。此外，從正規、可信的管道購買藥物，謹慎確認購買來源，才是確保用藥安全的核心要點。回到文章開頭那位前來諮詢的患者，醫師評估後建議持續觀察即可，無需特別處理，預計停藥一段時間後，相關症狀會自然消失。
結論與用藥建議
根據研究數據顯示，威而鋼副作用引發短期視覺功能障礙的機率相當低，不足0.5%，且大多數症狀持續時間短暫，一般在5小時以內就會消退。
威而鋼的正確使用至關重要：務必在醫療專業人員指導下服用，並透過正規管道取得藥物。
臨床醫師在面對眼科檢查結果正常，但仍主訴突發視力問題的患者時，特別是涉及色覺方面的抱怨，應詳細詢問其用藥歷史。
